入会申し込みフォーム
 緑の党へのご入会ありがとうございます。
 以下の項目にご記入し、最後の「送信する」をクリックしてください。
お名前
ふりがな
登録 会員(緑の党の「目的」に賛同し「規約」を認めます) *参照:規約(目的) 
サポーター(緑の党の「目的」に共感し応援します)
肩書き  例:○○団体会員、○○市議など
生年(西暦)  *統計上お伺いします。ご記入は任意です
自認する性  *統計上お伺いします。ご記入は任意です
郵便番号  *半角での入力をお願いします
住所(都道府県)
住所(市区町村〜)
電話番号  *半角で、携帯電話等ご本人と連絡が取れる連絡先をご入力ください
FAX番号  *半角での入力をお願いします
e-mail  *半角での入力をお願いします
会費
*確認のため1つ
 選択してください
(会員)10,000円  20,000円  30,000円  50,000円
(減免)3,000円  5,000円  7,000円
(サポーター)3,000円
※会費の額は意思と負担能力によりご選択ください。収入などの申告は必要ありません。
 詳しくは、会費に関する規則をご覧いただくか、お問い合わせください。
   (減免の理由)

■活動の参考にさせていただきますので、ご記入ください
緑の党を知ったきっかけや
ご意見、期待することなど

   (150字以内)
こんなことができます

*いくつでも選択してください
1)緑の党の地域の活動に参加
2)緑の党の関わる社会運動に参加
3)緑の党の応援する候補者の選挙を手伝う
4)ネットで党の情報を拡げる
5)カンパをする
6)緑の党のイベントに参加
7)ユースチームに参加
8)女性チームに参加
9)作業やイベントのボランティア
10)他  
             

■議員の方は緑の党サイトでの議員紹介のための情報をお知らせください
改選予定時期
HPアドレスなど  

  は必ずご記入ください。